最近发烧住院，医生怀疑可能是牙齿部位肿造成的，其他的全claim了，只有一个牙齿部位的住院x-ray扫描不能claim，被告知凡是任何与牙有关的住院治疗(any dental treatment) 都不能claim, 是moh规定的，只有且仅有因意外造成的与牙有关的住院治疗才能claim.
一个非常奇怪的exclution，与牙齿有关的不能生病吗？那些牙齿相关的是有重病的可能性存在的，居然一句话都被排除在外了，100％住院医疗保险看来也不是很保险，一直以为100％住院都是住院全claim的。
找不到相关的条例，哪位专家帮忙解读一下，怎么会有这么奇怪的exclution? 这一条可能也适用于medisave, 至少我的medisave也没有claim,只看到cpf扣了100多，两个月了没有看到退钱。
这个值得讨论一下。
11 条回复
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#1
请问你买的是什么公司的住院保险，可以帮忙看看。
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heliog 楼主#2
我是AIA的，可能别家的也是一样？
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heliog 楼主#3
补充一下：
这个exclusion不是以前存在的那种exclusion，是general exclusion, 好像是针对所有的投保人的。 -
#4
你的回答完全正确。只有意外导致的牙齿方面的住院费用可以索赔，其他费用，比如拔智慧牙、镶牙补牙等都不属于医疗保险的保障范围（需要投保牙医保险来转移风险）。所以你的这次索赔不能100%属于正常。
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heliog 楼主#5
明白了，不应该是涉及到牙齿范围就延伸是针对牙齿的治疗，牙齿本身并没有治疗，aia在这里偷换了概念。
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#6
这个各家都是差不多一样的，牙医claim必须满足两条1.意外导致2.严重到住院。不保蛀牙智齿，个人觉得是风险太大，因为几乎每个人都会多少有蛀牙或是智齿的问题，一种发生概率这样大的疾病，假如一般的医疗险保障这一项，那保费将变得非常昂贵。所以一般定义的医疗保险都不保这种牙医
像牙医，正常顺产，精神疾病和先天疾病这几种客户可能产生困惑的保障项目，保险经纪一般会特殊强调一下 -
#7
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这个可不可以报 就是moh的规定。手术的话 也是一样。一定要moh 规定的手术才可以claim。 并不是所有的都可以。 住院保险可不可以报销， 那就要看你是不是可以用medisave来扣。不能用medisave的 基本不能claim。希望业界同行可以指正。 -
#8
对于牙科，记住一点即可，除非是意外导致的，都不给报销的。这的确是各公司都一样的。
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#9
牙齿只有是不小心跌断或者撞断走意外险。
不然。。。都不能保。 -
#10
Accidental Dental Treatment
Dental surgeries performed by a duly qualified dental surgeon to restore or replace sound natural teeth lost or damaged caused by an Accident. The surgery must be performed during the Hospitalisation of the Life Assured.
这个是合约上写的。 牙医只保意外引起的， 而且要住院治疗。
exclusion:
All dental treatment except those covered under Accidental Dental Treatment
所以你的没有保100%。 -
#11
其实楼主的情况已经报销了住院的费用而只是牙齿相关的拍片或药费没报的话AIA并没有做得不合理的地方，楼上也有不少人指出牙齿相关问题除非意外导致住院，否则默认每家shield计划都会有这个条款的。