手术前说能claim，手术后又说不能claim了，怎么办？
ah_kuan • • 24391 次浏览最近去一个私人诊所看点小病，医生说要做一个小手术，当时特地和诊所的人员还有保险经纪确认了，是一个可以报销的手术。
当时按诊所的要求，我先付钱，他们再帮我去报销。但过了一段时间后，他们跟我说不能报销了，因为医生实际做的手术，不是当时和保险经验确认时的手术。但当时诊所没有任何人和我说过这个改变。
可气的是，在后面和诊所的沟通中，他们说当时给我说的手术只是一个预期的手术，实际要以医生具体做的什么手术为准。还有这种道理？
这种情况我可以怎么办？我是不是被套路了？
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#1
求聊天记录美图
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#2
一看就是新手代理员没有人敢promise claimable before claim submission
有经验的代理员都会告诉client，claim subject to approval -
#3
遇到过类似问题病人去医院住院，主诉本来是产后抑郁，可以走保险报销，所以客户决定住院观察，
实际出院报告写的主诉是产后关怀postpartum care after delivery，类似生完孩子需要延期住院休息，就不可以走保险，
这种情况保险中介也是没太大办法的去帮忙申诉的，
只能是客户找到医生重新填写当时的住院或手术报告交给保险公司appeal，保险公司觉得有必要的话会再去找医生澄清，
楼主的情况可能不太好处理就是手术已做，确定属于非医疗类手术，
除非是医生当时不小心写错，或者当时的手术其实可以用医疗类code，
不然只是因为要报销而把实际手术A写成手术B医生应该不会同意的，
如果无法走保险，楼主则可以考虑问医生当时为什么没有暂停手术，或者在收费上是否能免除一定费用，
一般医生在知道有保险的情况下都会收得贵一点，
曾经有客户因为医生手术最后有个小失误额外划伤一个地方，本来以为有保险，但保险公司需要医生承认是他的失误，医生不愿意承认，最后主动把手术失误导致的那部分费用免掉了。 -
ah_kuan 楼主#4
谢谢回复我的情况应该比较简单，当时医生说要做手术，我就和诊所拿了surgery code and table code，而且是书面的，诊所的人写给我的，然后我拍照发给我的agent确认的。我也不知道为什么医生后来却做了个不一样的手术，可能医生后来觉得问题没那么严重吧。这个能不能算是医生的疏忽？
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#5
借贴谢谢x4上狮城帮的时间很短，感觉你是非常热心的人，每次都能从专业的角度给予网友帮助，从你的回帖学到很多。
对楼主说声抱歉，歪楼了。 -
#6
我本人就经历过的 LOG approve的住院后来被拒绝了因为医生填错code，不明原因发烧的code不小心选成了产后不明原因发烧。后来医生帮我改了code就顺利理赔了。
lz先了解下为什么拒赔，拒赔的信都会写的很清楚。然后拿着这个信息和医院医生确定沟通一下，看看是不是放错了code -
ah_kuan 楼主#7
谢谢回复已经和诊所确认了，不是放错code，本来还要做一个麻醉，后来医生觉得不需要，就没做了，就差这么一个步骤。
现在诊所是愿意免除手术费，但是门诊和其它加起来也还有五百左右。我当然是想全额报销，但也不知道要是诊所不同意，那我应该如何来主张我的权益。
虽然我觉得医生也不是恶意，但我也很无辜啊。