公司的group insurance , 有一些T&C, claim了几次on going的follow up specialist 的receipt,并且已经approve，当时提交了一些support document
但最近 一个receipt,居然被reject，是同一个 案例的follow up review.
请问各位专家：已经被approve的 receipt，会重新review，并且收回之间approve的决定，reject吗？ 若是，类似的事情，可以去哪里complain?
还是保险公司自己自家说了算的？
谢谢
9 条回复
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#1
这个要看具体情况公司给的拒绝的原因是什么呢？
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Don 楼主#2
简单就 说是不在可以claim的范围里面可之前的approve了，没有这个问题。
谢谢回复 -
#3
appeal看看，也许弄错了呢……
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#4
那么就应该继续追问为什么以前的算这次的不算？
一般group insurance可能会有时效，限额等多方面的限制，不妨让你的HR或保险经纪搞搞清楚先。 -
Don 楼主#5
谢谢回复。大公司有时候也出尔反尔...也许是不同的人review? 对T &C 的理解 不一样？
保险公司的行为是国家哪个部门管的？ -
#6
你先去appeal看看，真的有可能弄错的哈不都是人组成的公司嘛，是人都有粗心大意的时候。
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#7
那就得跟他们说道说道要弄明白，为什么这张账单不在索赔的范围内呢，如果不能接受给出的解释，可以要求重新审核。
可能的原因会有：
1，账单已经超过索赔期限或者索赔限额。
2，账单中的项目或者药物，跟之前的病情逻辑上关系不大，所以初步判断为不相关。这种情况的话，如果医生可以写个简单的Memo证明两者相关，可以跟保险公司要求重新审核，一般情况下会通过的。 -
#8
如果是专科门诊的话还有种可能被拒赔是超过年度限额了
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#9
可能的原因1.此账单和以前approve的账单关联性不强.可以找医生写memo上诉。
2.这个账单过了索赔期。
要问清楚原因，才好知道怎么办