子宫内膜癌三期的影像学检查有哪些？

子宫内膜癌三期属于肿瘤已扩散至子宫外但尚未累及直肠和膀胱，可能波及盆腔淋巴结等结构的阶段。准确的影像学检查对于三期子宫内膜癌的分期、治疗决策和预后评估至关重要。下面结合新加坡及国际主流医疗标准，详细介绍子宫内膜癌三期常用的影像学检查手段、各自的优势与应用场景。

1. 磁共振成像（MRI）--首选影像学检查

MRI被认为是子宫内膜癌分期的首选影像学工具，尤其是在评估肿瘤侵犯子宫肌层深度、宫颈受累、盆腔淋巴结转移等方面表现优异。三期患者常见MRI表现包括：

• 肿瘤突破子宫壁，波及宫旁组织或阴道上段
• 盆腔或腹膜后淋巴结肿大
• 宫颈、附件、宫旁韧带等结构受侵

研究显示，MRI对三期子宫内膜癌的分期准确率高达97.5%，优于CT和超声。MRI还能清晰显示肿瘤与周围组织的关系，有助于手术方案制定和放疗靶区设计。

2. 计算机断层扫描（CT）--辅助分期与转移筛查

CT扫描，尤其是三期增强CT，在评估子宫内膜癌三期患者的盆腔、腹膜后淋巴结转移、肠道受侵、肝肺等远处转移方面具有重要价值。

• CT三期增强扫描能直观显示肿瘤强化特点、宫腔扩张、子宫体积增大、边界模糊等表现
• 可发现肠道、膀胱等邻近脏器受侵，以及盆腔、腹膜后淋巴结肿大
• 有助于发现远处转移，如肺、肝、骨等

研究证实，CT三期增强对子宫内膜癌检出率和分期准确率明显高于单纯CT平扫，是三期患者不可或缺的辅助检查。

3. 经阴道超声（TVS）--初筛与辅助诊断

经阴道超声（TVS）常作为子宫内膜癌的初步筛查工具。它可用于观察子宫内膜厚度、肿块形态、肌层受侵程度等，但对三期肿瘤的分期和盆腔结构受累的敏感性和准确性低于MRI和CT。

• 适合初步评估子宫内膜异常、肿块、子宫体积变化
• 对深层肌层受侵、宫旁组织侵犯、淋巴结转移的判断有限

超声优点是无创、便捷，但在三期分期和手术前评估中主要作为补充手段。

4. PET-CT--远处转移和复发评估

正电子发射断层显像（PET-CT）在部分三期子宫内膜癌患者中用于筛查远处转移（如肺、肝、骨）和术后复发监测。PET-CT对高代谢活性的肿瘤灶敏感，有助于发现常规影像未能检出的微小转移灶，但费用较高，常用于复杂或疑难病例。

5. 其他相关检查与分期流程

• 血液肿瘤标志物（如CA-125），可协助判断肿瘤负荷和转移风险，但并非所有患者均升高
• 盆腔和腹部体格检查、妇科三合诊，评估肿块、韧带、附件及淋巴结情况
• 必要时结合宫腔镜、活检等手段明确病理类型和分级

常见问题与实用建议

• 三期子宫内膜癌是否每个人都需要做MRI和CT？ 大多数三期患者需同时行MRI和CT，前者评估局部侵犯，后者排查远处转移。
• 影像学检查能否完全替代手术分期？ 目前影像学分期已非常接近手术分期，但部分微小转移仍需术中探查和病理证实。
• 检查前需要准备什么？ MRI和CT前需排除禁忌症（如金属植入、肾功能异常），部分检查需空腹或注射造影剂，具体由医生指导。

结语与权威信息

子宫内膜癌三期的影像学检查以MRI为首选，CT增强扫描、经阴道超声和PET-CT为重要补充。合理组合多种影像手段，有助于精准分期、优化治疗和提升预后。更多详细指南可参考新加坡本地医院肿瘤科、国际妇科肿瘤学会和卫生部发布的最新标准。