专家：通过疫苗达群体免疫已不实际 与冠病共存我国须以三类措施三步防疫

来自 /　联合早报专家建议，要迈向共存，应该分阶段逐步放宽防疫措施。他们将防疫措施归类为三大类：边境管制、针对病患例的措施，以及针对社区的措施，并把措施分为三个阶段：大流行状态、过渡状态和地方性流行病状态，并建议如何调整措施。

传染力更强的德尔塔变种毒株削弱了疫苗效能，通过疫苗达到群体免疫已不太实际。但本地专家仍然相信，通过疫苗和分阶段放宽防疫限制，新加坡仍可进入地方性流行病状态，与冠病共存。

卫生部传染病管理司司长李坚明副教授、国大苏瑞福公共卫生学院院长张毅颖教授，以及副院长古阿烈（Alex Cook）副教授在内的几名专家近日撰文，阐述如何通过疫苗接种让冠病成为地方性流行病，这篇名为《与冠病共存—探索前路》的文章发表在新加坡医学专科学院8月份的医学期刊“Annals”（《年鉴》）。他们在文中指出，早期模拟和研究显示，如果病毒基本传染数（简称R0）为2.5，须70％的疫苗覆盖率和75％效能来预防流行病和后续传播。不过，德尔塔变种毒株的复制力比贝塔毒株高出60％，基本传染数可能介于4.5至6，在这样的高传染力之下，疫苗覆盖率得高达78％、甚至83％才能有群体免疫之说。

另外，辉瑞疫苗对德尔塔变种毒株的效能降低，对有症状冠病的效能只有79％，专家们因此研判，通过疫苗达到群体免疫已不可能。

然而，疫苗对预防重病的效能仍很高，专家因此认为可通过降低重症，确保医疗系统能应付病毒，让冠病趋向地方性流行病。

不过，这意味着接种和维持防疫措施将会是关键。防疫措施在控制疫情时发挥了关键作用，在流行病阶段减少病毒传播。接种率提高、逐步进入地方性流行病阶段后，分阶段放宽措施有助于抑制大规模传播，最大限度减少死亡。

高接种率压不下激增病例

新加坡的接种率已超过八成，在世界上数一数二，但眼下却出现又一波加速上升的本土病例疫情，每日新增社区病例屡创新高，抗疫跨部门工作小组也为继续开放按下暂停键。这不仅让人思考与冠病共存是否还能实现。

专家建议，要迈向共存，应该分阶段逐步放宽防疫措施。他们将防疫措施归类为三大类：边境管制、针对病患例的措施，以及针对社区的措施，并把措施分为三个阶段：大流行状态、过渡状态和地方性流行病状态，并建议如何调整措施。

比如，即使成为地方性流行病，对于高风险场合和弱势群体，则应该保留积极检测，以及例如戴口罩的防疫措施。

他们也提醒，新型变种毒株的出现也可能会打破平衡，尤其是当新变种毒株可以躲避疫苗或自然免疫的保护。如果变种毒株的严重性或传播力更强，也可能使疫情反弹，因此侦测新变种毒株，灵活地恢复和调整防疫措施至关重要。

亚历山大医院传染病科兼慢性疾病科副顾问医生孙锦说：“正是因为我们无法取得群体免疫，才须要策划如何把病毒当成地方性流行病。这不意味着我们应该放弃其他防疫措施。疫苗是非常重要的工具，但也是不是唯一的工具。”

文章的其中一名作者古阿烈教授在接受本报的访问时指出，本地如果在冠病成为地方性流行病之前逐步放宽措施，预计会“打回原形”，回到流行病阶段，每日病例可能会达到数千人。不过，真正需要治疗的病患很少，并且取决于是否积极检测和追踪接触者。

他解释：“逐步解封后，每天数百起病例是否值得关注？如果大多数的病患都已经完成接种，而且只出现轻微症状，并很快就就康复，那我们有什么好担心的？我们关心的应该是预防严重疾病，因为这会威胁到医疗系统的运作，而这是能通过接种实现的。”

冠病死例远低流感病逝者 医生：仍得谨慎应对

本地每年近800人死于流感，过去两年则有约50人死于冠病。专家认为，流感作为一个地方性流行病，对于未来与冠病共存具有一定的参考价值，尤其是疫苗已将冠病的入院率和死亡率降低至接近流感水平。

不过，冠病是种新病毒，治疗方式还很新，有医生认为应保持谨慎。

专家在文中指出，冠病成为地方性流行病后将同流感一样，虽然偶尔出现疫情，但不会影响医疗系统和社会经济活动。

虽然目前难以界定社区可接受的水平，但是专家认为流感的数据具有参考性。据估计，美国每年的季节性流感导致多达4500万人感染、81万人住院和6万1000人死亡。全球每年则估计有介于29万1243至64万5832人死于流感。

根据国家传染病中心的数字，在2009年4月至9月的H1N1流感高峰期，本地至少有27万人感染了流感，并且导致18人死亡。古阿烈也说，本地目前每年有接近800人死于流感，相比之下，过去一年半里则有50人死于冠病，流感死亡人数则在同期因防疫措施而大幅减少，去年甚至连续好几个月，综合诊疗所连一宗流感病例都没有。

专家在对比流感和冠病的数据后发现，在接种疫苗后，65岁以上年长者患冠病后的住院率和死亡率大幅度地降低，和流感的数字相近。

古阿烈说：“流感疫情暴发时，我们不会封锁边界，也很少人会戴口罩。换句话说，我们集体默默看着每年800人死于流感，却什么也没做。我怀疑，即使接种疫苗，冠病的重症程度仍比没有接种流感流感高一点，但不会高出很多。”

国大医院传染病科高级顾问医生戴尔·弗斯尔（Dale Fisher）则指出，目前冠病病患中许多没有症状，相信之后人们对待冠病可能和流感和骨痛热疹一样，只看严重病患，不会进行大规模的筛检找出无症状病患。

但孙锦认为，和冠病不同，公众之所以没有对流感死亡率没有什么感觉，主要还是因为流感不是新型病毒。虽然大多数已接种的人在感染冠病后都是无症状或出现轻微症状，目前也有很多治疗严重冠病的研究，但治疗方法不会是100％有效，因此还必须谨慎。

文 /　王康威发布 / 2021年9月13日 5:00 AM